郵送検査キャンペーンアンケート

Q1：あなたの年齢を教えてください。
歳

Q2：あなたがお住まいの都道府県を教えてください。

Q3：あなたの性別はどれにあてはまるか教えてください。
（下記ボタンをタップすると選択肢が出ます）
選択してください女性男性その他

※その他を選択した方は、宜しければ記述してください。

Q4：あなたのセックスする相手にあてはまるものをご回答ください。
（下記ボタンをタップすると選択肢が出ます）
選択してください異性同性その他

※その他を選択した方は、宜しければ記述してください。